Vu les considérants de l'avis émis le 14 septembre 2001 à savoir :

• que le vaccin conjugué heptavalent pneumococcique a fait l'objet d'études cliniques, principalement aux Etats-Unis, chez des nourrissons à l'exclusion de tous ceux présentant un facteur de risque d'infections invasives à pneumocoques (drépanocytaires, immunodéprimés, etc.) ou un antécédent anaphylactique ;
• que dans cette population, il a fait preuve de son efficacité sur les infections pneumococciques invasives dues aux sérotypes inclus dans le vaccin ;
• que son efficacité est moindre pour la prévention des pneumonies cliniques à pneumocoques ;
• que son efficacité est faible pour la prévention des otites moyennes aiguës, toutes étiologies confondues ;
• et que sur la base d'estimations à partir de données disponibles, sa généralisation à tous les enfants de moins de 2 ans en France (en incluant les enfants présentant des facteurs de risque et en supposant que le vaccin présente la même efficacité chez eux) permettrait d'éviter, selon des hypothèses basses, 8 décès et 20 séquelles neurologiques par an, et selon des hypothèses hautes, 45 décès et 52 séquelles neurologiques par an.

Le conseil supérieur d'hygiène publique de France, considérant :

• que les données de pharmacovigilance présentées par l'agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS), font état de la survenue d'un ou plusieurs effets indésirables post-vaccinaux chez plus de 2 800 sujets vaccinés pour 19,5 millions de doses vendues dans le monde, soit un taux de notification de 14 cas/100 000 doses. La majorité des effets indésirables rapportés sont déjà mentionnés dans le RCP européen du vaccin : réactions au site d'injection (36,2 %), réactions fébriles (11,9 %), réactions cutanées essentiellement de type rash et urticaire (11,5 %), mais également en moindre proportion des réactions d'hypersensibilité (angioedème, oedème de la face, bronchospasme,...), des convulsions, des convulsions fébriles et des érythèmes polymorphes. Parmi, les effets indésirables inattendus, on peut citer : 3 cas de purpura thrombocytopénique auto-immun, 8 lymphadénopathies et 17 cas d'apnée.
• qu'au 16 août 2001, le nombre total de décès post-vaccinaux rapportés depuis la mise sur le marché dans le monde de ce vaccin, soit 18 mois, est de 86. Pour vingt trois d'entre eux, la cause du décès est inconnue. Quant aux 63 observations restantes, l'imputabilité du vaccin a été jugée douteuse pour la majorité des cas de par l'existence de multiples facteurs confondants (association vaccinale ou médicamenteuse, pathologie sous-jacente et/ou antécédents médicaux) ;
• que l'avis du groupe de travail européen de pharmacovigilance validé par le comité des spécialités pharmaceutiques (CSP) de l'agence européenne (EMEA) estime qu'au vu de ces données de pharmacovigilance, il n'existe aucun signal d'effet(s) indésirable(s) remettant en cause la sécurité d'emploi du vaccin, mais cependant, le CSP recommande une surveillance étroite des atteintes hématologiques dans les prochains rapports de synthèse de pharmacovigilance.
• qu'après une primo-vaccination par le vaccin pneumococcique conjugué, l'administration d'une vaccination de rappel par le vaccin pneumococcique 23-valent polysaccharidique entraîne une meilleure immunogénicité avec un taux de couverture des sérotypes plus large qu'un rappel par le vaccin conjugué.

Considérant d'autre part :

• qu'il a été mis en évidence une relation entre la prévalence du portage rhinopharyngé de pneumocoques et le mode de garde collective ou l'importance de la fratrie (supérieure ou égale à 3) ;
• que les données publiées dans la littérature internationale montrent que l'absence d'allaitement maternel, le mode de garde collective et l'importance de la fratrie constituent des facteurs de risque d'infection invasive à pneumocoque ;
• qu'il n'existe pas d'étude publiée concernant ces facteurs de risque en France bien que des résultats préliminaires aient été présentés devant le CSHPF par l'observatoire des méningites bactériennes de l'enfant ;
• que le réseau de surveillance bactériologique des méningites à pneumocoque coordonné par l'InVS doit permettre de suivre l'évolution par sérogroupe/type des pneumocoques responsables de pneumococcies invasives ;
• qu'une étude du portage de S. pneumoniae doit être mise en place sous l'égide de l'InVS, afin de suivre l'évolution du portage rhino-pharyngé des pneumocoques chez l'enfant et d'apprécier d'éventuelles conséquences de la vaccination en termes de remplacement sérotypique ;
• que la société française de pédiatrie, saisie sur la question de cette vaccination chez les enfants à risque d'infections invasives à pneumocoques en raison d'une pathologie associée, s'est prononcée en faveur de l'utilisation de ce vaccin chez ces enfants à risque, sur la base d'un consensus d'expert (recommandation de niveau III), dans le cadre de l'autorisation de mise sur le marché.

Vu les références citées en annexe,
La section des maladies transmissibles du conseil supérieur d'hygiène publique de France émet l'avis suivant :

• la primo vaccination par le vaccin pneumococcique heptavalent conjugué (Prevenar) est fortement recommandée pour les enfants présentant une pathologie les exposant à un risque élevé d'infection invasive à pneumocoque ;
• asplénie fonctionnelle ou splénectomie ;
• drépanocytose homozygote ;
• infection par le VIH ;
• déficits immunitaires congénitaux ou secondaires à :

La vaccination par le vaccin pneumococcique heptavalent conjugué (Prevenar) est recommandée pour les enfants de moins de 2 ans exposés à un ou des facteurs de risque lié au mode de vie identifiés dans la littérature : enfants gardés plus de quatre heures par semaine en compagnie de plus de deux enfants en dehors de la fratrie, enfant ayant reçu moins de deux mois d'allaitement maternel, enfant appartenant à une fratrie d'au moins trois enfants (d'âge pré-scolaire).
Après une primovaccination par le vaccin pneumococcique conjugué (3 ou 2 injections selon l'âge), une vaccination de rappel par le vaccin polysaccharidique à 23 valences est recommandée à partir de la deuxième année.
Il est d'autre part recommandé :

• qu'il soit mis en place un suivi national actif de la pharmacovigilance sur d'éventuels effets indésirables graves et/ou inattendus survenant au décours de l'administration du vaccin ;
• que la surveillance des infections invasives à pneumocoques de l'enfant fournisse à partir de 2002 des données cliniques et bactériologiques validées, permettant de mieux connaître l'évolution de la part relative des différents sérotypes de pneumocoques responsables de méningite chez l'enfant, les facteurs de risque de ces méningites et dans le futur le statut vaccinal antipneumococcique de l'enfant.

Cet avis sera réexaminé au vu des données de couverture vaccinale, de pharmacovigilance et de surveillance épidémiologique et bactériologique comprises dans le dispositif de suivi existant et recommandé.
Cet avis ainsi que son annexe ne peuvent être diffusés que dans son intégralité, sans ajout, ni suppression.
supprimé pour essai voir PF problème sur Supplément

ANNEXE

§ Black (S.), Shinefield (H.), Firem an (B.), Lewis (E.), Ray (P.), Hansen (J.-R.), Elvin (L.), Ensor (K.-M.), Hackell (J.), Siber (G.), Malinoski (F.), Madore (D.), Chang 1, Kohberger (R.), Watson (W.), Austrian (R.), Edwards (K.), and the Northern California Kaiser Permanente Vaccine Study Center Group. Efficacy, safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Ped Infect Dis J. 2000, 19 : 187-195.
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