Bulletin Officiel n°2002-51Direction générale de la santé
Sous-direction des pathologies et de la santé
Bureau des maladies infectieuses
et de la politique vaccinale
SD5 C

Avis du Conseil supérieur d'hygiène publique de France, section maladies transmissibles, relatif à une épidémie de tuberculose dans un foyer du 12e arrondissement de Paris (séance du 15 novembre 2002)

SP 4 435
4042

NOR : SANP0230593V

(Texte non paru au Journal officiel)

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Considérant :

  • la demande de la ville de Paris sur la conduite à tenir face à l'épidémie de tuberculose dans un foyer du 12e arrondissement de Paris et dans les autres foyers parisiens ;

  • la présentation lors de la séance du CSHPF du 15 novembre 2002 de l'épidémie de tuberculose dans un foyer parisien, par le responsable de la tuberculose à la ville de Paris ;
  • les estimations des services de la ville de Paris selon lesquelles une mise en oeuvre rapide de moyens par la mairie de Paris pour traiter les infections tuberculeuses récentes dans ce foyer éviterait l'émergence supplémentaire d'environ 25 cas de tuberculose active à 2 ans et probablement plus de 50 cas à 4 ans (sans compter les cas secondaires) ;
  • les recommandations actuelles de la Direction générale de la santé concernant la prévention de la transmission de la tuberculose et l'organisation de la lutte antituberculeuse (art. L. 3112-4 et L. 3112-5, décret du 10 janvier 1995, circulaire du 4 mai 1995) ;
  • l'avis du groupe de travail du CSHPF sur la tuberculose ;

    • Le Conseil supérieur d'hygiène publique de France émet l'avis suivant :
    Il convient, d'une part :

  • de poursuivre tous les trois mois le dépistage actif par radiographie pulmonaire de la tuberculose maladie dans le foyer Claude-Tillier du 12e arrondissement ;

  • d'effectuer des tests tuberculiniques à toutes les personnes fréquentant ce foyer (aile dite « sub-saharienne » et aile dite « maghrébine » du foyer Claude-Tillier, en prévoyant pour l'aile « sub-saharienne » des séances de tests régulières sur plusieurs semaines étant donné le passage important de résidents occasionnels dans ce foyer) ;
  • d'entreprendre un traitement chimio-prophylactique chez tous les patients dont le diamètre de l'IDR est supérieur ou égal à 15 mm (opinion d'experts), en privilégiant un schéma court de 3 mois par bithérapie (Isoniazide et Rifampicine), en utilisant si possible une formulation combinée ;
  • de s'assurer de la bonne supervision du suivi, de l'observance et de la tolérance du traitement selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé ;
  • d'évaluer à 6 mois l'impact de la stratégie en adaptant celle-ci selon l'évolution épidémiologique ;
  • de poursuivre le dépistage radiologique de la tuberculose selon les modalités actuelles pour les autres foyers de la ville de Paris, en prévoyant, le cas échéant, une stratégie comparable à celle du foyer Claude-Tillier (émergence de cas groupés présentant un caractère épidémique).

    • D'autre part, étant donné le caractère exceptionnel de cette épidémie et les populations concernées, le CSHPF, sans préjuger du dispositif définitif que la Ville de Paris mettra en oeuvre, considère qu'une équipe dédiée ou une antenne installée dans le foyer même, ou au plus près, serait de nature à assurer, de la façon la plus exhaustive possible, la lecture des IDR, la distribution contrôlée des médicaments, le suivi de l'observance et de la tolérance des traitements, et la recherche des perdus de vue.
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