Avis du Conseil supérieur dhygiène publique de France (section maladies transmissibles) relatif à la réduction du délai entre deux vaccinations diphtérie, tétanos, poliomyélite lors de la survenue dun ou plusieurs cas de coqueluche (séance du 24 mars 2006)
NOR : SANP0630595V
Considérant dune part que :
- la survenue de cas groupés de coqueluche chez les adultes, notamment au sein du personnel hospitalier soccupant de la petite enfance (1, 2), implique un risque de contamination nosocomiale des nouveau-nés ou des très jeunes nourrissons ;
- la mise en oeuvre de mesures de contrôle est difficile lors de la survenue de cas de coqueluche en milieu hospitalier (en particulier arrêt de travail des personnels atteints ou suspects, antibioprophylaxie des personnels contacts).
Considérant dautre part :
- labsence de disponibilité en France dun vaccin coquelucheux acellulaire monovalent ;
- le risque théorique deffets indésirables liés à des vaccinations diphtérique et tétanique rapprochées ;
- labsence deffets indésirables notifiés chez le jeune adolescent/adulte lors de ladministration rapprochée (allant de 18 mois à moins de 10 ans) de deux doses de vaccins contenant les composantes diphtérie et tétanos (3, 4, 5) ;
- labsence de données sur la vaccination répétée des adultes par un vaccin anti-coquelucheux acellulaire (6) ;
- labsence dans la littérature de données concernant déventuels effets délétères sévères dans le cas où la vaccination avec le vaccin combiné diphtérique dosage réduit, tétanique, poliomyélitique inactivé (associées ou non à la valence coquelucheuse acellulaire) aurait été réalisée chez ladulte avec un délai inférieur à 10 ans par rapport à la dernière vaccination par vaccin tétanique-diphtérique, ou diphtérique-tétanique - poliomyélitique ;
- labsence deffets indésirables sévères signalés lors de la vaccination pratiquée systématiquement tous les 5 ans par le vaccin diphtérique dosage normal, tétanique, poliomyélitique inactivé (DTP) chez les militaires français jusquen 1992 ;
- les recommandations récentes de « ne pas retarder linjection de dTCa de peur de déclencher des effets secondaires liés aux anatoxines diphtérique ou tétanique » des autorités de santé canadiennes (7) et « dadmettre un intervalle de 2 ans entre dT et dTCa » de lACIP des Etats-Unis dAmérique (8, 9) ;
Le Conseil supérieur dhygiène publique de France, section des maladies transmissibles, recommande :
Lors de la survenue dun ou plusieurs cas de coqueluche, pour un adulte répondant aux indications du vaccin coquelucheux acellulaire selon les recommandations du CSHPF :
1. De vacciner une personne adulte, même si elle a reçu depuis moins de 10 ans un vaccin contre la diphtérie, le tétanos, un vaccin contre le tétanos et la poliomyélite ou un vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite, et ainsi de réduire, dans ce cas, le délai de 10 ans à seulement 2 ans entre 2 rappels ;
2. Dutiliser le vaccin quadrivalent dTCaPolio ;
3. Dinstaurer une vaccino-vigilance active pour les personnes ainsi vaccinées.
Le Conseil supérieur dhygiène publique de France rappelle lindication du vaccin dTCaPolio à loccasion dun rappel décennal en remplacement des formulations diphtérie-tétanos-polio (correspondant aux recommandations du calendrier vaccinal de ladulte) pour les adultes concernés par les recommandations du CSHPF en matière de vaccination contre la coqueluche, dans lattente de la mise sur le marché dun vaccin acellulaire non combiné contre la coqueluche.
Et dans létat actuel des connaissances :
- de nadministrer quune seule fois une seule dose de vaccin dTCaPolio chez un adulte ;
- de ne pas utiliser le vaccin dTCaPolio pendant la grossesse.
Le Conseil supérieur dhygiène publique de France souhaite rappeler son désir de mise sur le marché dun vaccin acellulaire non combiné contre la coqueluche. Cela permettrait la mise en oeuvre dune recommandation de vaccination des personnels de santé en contact avec de très jeunes nourrissons et des adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou années à venir et des membres du foyer familial à loccasion dune grossesse, quelle que soit lancienneté des rappels contre la diphtérie, le tétanos ou la poliomyélite.
Cet avis ne peut être diffusé que dans son intégralité, sans suppression, ni ajout.
(1) Six C., Bonmarin I., Haeghebaert S., Laurent E., Baron S : épidémiologie de la coqueluche (1993-2000) : bilan de la surveillance hospitalière et des investigations dépidémies dans les collectivités en France. Revue internationale de pédiatrie 2002 ; no 36 : 15-21.
(2) Bonmarin I., Delaporte MF., Vanjak D., Levy-Bruhl D. : cas groupés de coqueluche dans une maternité. Rapport InVS - Avril 2004.
(3) Halperin SA, Sweet L, Baxendale D et al. How soon after prior tetanus-diphtheria vaccination can one give an adult formulation Tetanus-Diphtheria-Acellular Pertussis Vaccine 2005, à paraître.
(4) David ST, Hemsley C, Pasquall PE et al. Surveillance accrue des effets secondaires associés aux vaccins : rattrapage pour le dTCa chez les élèves du secondaire au Yukon RMTC 2005 ; 31 : 117-26.
(5) Manifestations cliniques après la vaccination avec le dCaTdes étudiants du secondaire et vaccination antérieure avec le dT. RMTC, 2006 ; 32 : 25-28.
(6) « des données limitées portant sur des adultes qui ont reçu deux doses du dCaT à un mois dintervalle nont fait ressortir aucune augmentation de lincidence des réactions indésirables » (RMTC : relevé des maladies transmissibles du Canada - 1er septembre 2003 - volume 29 DCC-5,6. faisant référence à : Halperin SA, Smith B, Russell M et all. Adult formulation of a five component acellular pertussis vaccine combined with diphtheria and tetanus toxoids and inactivated poliovirus vaccine is safe and immunogenic in adolescents and adults. Pediatr Infect Dis J. 2000 ; 19 : 276-83.
(7) Intervalle dans ladministration des vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche. Comité consultattif national de limmunisation. Relevé des maladies transmissibles Canada 2005 31 : DCC-8 et 9 17-22.
(8) Kretsinger K. Proposed recommendations for use of Tetanus and Diphtheria Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine (Tdap) among adults. Advisory Committee on Immunization Practices Meeting October 26, 2005.
(9) Advisory Committee on Immunization Practice Recommends Adult Vaccination with New Tetanus, Diphtheria and Pertussis Vaccine (Tdap). http://www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/r051109.htm.